宁国市计生困难家庭慰问名额分配表（两节慰问）

单位

计生特殊困难家庭社会关怀项目

人口健康基金项目

特扶家庭中的困难家庭

纳入特扶的手术并发症对象

失独尚未享受特扶的困难家庭

计生贫困家庭

南山街道

3

1

1

7

西津街道

3

1

8

河沥街道

3

1

1

7

港口镇

3

3

4

青龙乡

1

6

梅林镇

2

1

1

6

中溪镇

3

1

7

仙霞镇

3

6

云梯乡

1

4

宁墩镇

2

6

万家乡

2

1

6

南极乡

2

1

6

汪溪街道

2

4

7

方塘乡

2

1

6

霞西镇

2

2

6

竹峰街道

1

4

胡乐镇

2

6

甲路镇

2

6

天湖街道

1

4

合计

40

16

4

112

附件2 ：安徽省人口健康基金会计划生育贫困家庭花名册

项目名称：

市 县（市、区） 填表时间： 年 月 日

序号

姓名

性别

身份证号码

家 庭 类 型

户籍所在地

救助理由

救助金额（元）

一卡通账号

持卡人

联系电话

备注

合计

0

项目官员签字： 项目责任人签字： 计生协公章：

填表说明：1.项目名称包括特殊家庭救助、圆梦行动、紧急慰藉、贫困母亲救助、困难家庭救助、大病救助、其他（需要注明具体名称）

2.救助理由：①无劳动能力②意外伤残③意外身故④大病⑤无经济来源⑥独生子女死亡⑦再生育辅助技术⑧其他（需要简

要注明原因）救助理由归类后用代码填写，重点是确保申报表与花名册内容的一致性。

3. 花名册每张签字盖章后报省人口基金会一式份

安徽省人口健康基金会

项目个案申报表(通用)（县级存档）

县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居）

申请人姓名

户口性质

身份证号码

家庭类型

户籍管理地

联系电话

本人照片

夫：

妻：

救助金额

一卡通账号

持卡人 姓名

与被救助人关系

申请理由

申请人签字： 年 月 日

评议情况

评议人

签 名

评议时间： 月 日

主持人:

记录人：

评议应到人数 人，实到人数 人。赞成 人，反对 人，弃权 人。

按照评议或无记名投票结果，该对象（□符合/□不符合）资助条件。

公示结果

该对象申报　　　　项目的相关情况已于 年 月 日，在 0　　　　　　　　　　

　　　　　　　　等地点进行公示， 接到 名村（居）民反映 0　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　

　　　　　　等问题，经核查，反映问题（□属实/□不属实）。

村(居） 初审意见

　　经入户调查、民主评议、投票表决、张榜公示，该对象符合资助条件，提请乡

（镇、街道）计生协审核。

负责人签字： （盖章）

年 月 日

乡、镇 （街道） 审核意见

　　我乡（镇、街道）已审核该救助对象相关信息和村（居）评议、公示过程与结果

真实有效，现作为　　　　　　项目的资助对象，同意申报并承担相应的监督责任。

负责人签字：　　　　　　　盖章： 　　 年 月 日

附件4：安徽省计划生育特殊困难家庭社会关怀项目双节慰问花名册

宁国 市 乡镇（街道） 填表时间：2018年 月 日

序号

姓名

性别

身份证号码

家 庭 类 型

户籍所在地

慰问金额（元）

一卡通账号

持卡人姓名

持卡人与被救助人的关系

联系电话

备注

合计

0

备注：家庭类型：1、家庭困难的特扶家庭；2、手术并发症对象； 3、失独尚未享受特扶的家庭

填表人签字： 单位负责人签字： 计生协公章：