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索引号: 11341702MB1919991Q/202209-00067 组配分类: 部门文件
发布机构: 宁国市医保局 主题分类: 卫生、体育
名称: 安徽省医疗保障局关于试行基本医疗保险“省内大病无异地”保障政策的通知 文号:
生成日期: 2022-09-30 发布日期: 2022-09-30
有效性: 有效
安徽省医疗保障局关于试行基本医疗保险“省内大病无异地”保障政策的通知
发布时间:2022-09-30 16:38 来源:宁国市医保局 浏览次数: 字体:[]

各市医疗保障局、省属医疗机构:

为贯彻落实党中央、国务院及省委、省政府深化医药卫生体制综合改革决策部署,坚持以人民为中心的发展思想,推动实现大病重病在本省解决的改革目标,引导省内完全有能力治疗的大病患者在省内就医,进一步减轻参保群众医疗费用负担,决定试行基本医疗保险“省内大病无异地”保障政策。现就有关事项通知如下:

一、明确试点病种。在充分征求省市医疗机构意见基础上,选择部分临床路径明确、医疗费用总体稳定,但市级、县级医疗机构暂不具备诊疗条件或诊疗技术尚不成熟,需要转异地具备收治能力的高级别医疗机构就医的病种,试行基本医疗保险“省内大病无异地”保障政策。试点的病种名称与手术操作方式、省属三级医疗机构名单(第一批)见附件。

二、优化备案管理。参保人员患试点病种疾病,从统筹地区到试点省属三级医疗机构就医时,不受转诊异地就医医保备案限制,不提高起付线,不降低报销比例。

参保人员患试点病种疾病到省域外医疗机构就医的,继续执行原转诊异地就医备案及医保报销政策规定。

三、精准实施保障。参保人员患试点病种疾病,到试点省属三级医疗机构就医的,执行参保地二级和县级医疗机构起付线及报销比例。试点病种符合基本医保按病种分组付费政策的,可继续执行按病种付费结算政策;不执行按病种分组付费政策的,按照“省内大病无异地”保障政策结算。

四、加强系统维护。省医保中心、信息中心组织做好医保信息系统管理维护、编码对照等工作,执行国家统一的疾病诊断、手术编码等规范;试点医疗机构通过上传“病种编码”“治疗方式”字段执行相关政策,实现参保患者在试点医疗机构就医时,按照“省内大病无异地”保障政策联网即时结算。

五、规范政策实施。试点医疗机构要优化医疗服务流程,保障医疗服务质量,加强医疗费用与医保目录外费用控制,有效减轻参保患者医疗费用负担。省级医疗保障部门根据经济社会发展水平和医疗技术能力提升,兼顾医保基金运行安全和参保群众健康需求,动态调整试点病种及编码、试点医疗机构等。

六、广泛宣传引导。各级医疗保障部门及试点医疗机构要高度重视,充分认识基本医保“省内大病无异地”保障改革试点的重要性,认真做好待遇保障政策培训与宣传解读,引导患者优先选择在省内就医,促进政策落地实施、惠民便民。

七、强化监督管理。各就医地医保部门要将试点病种异地就医患者的次均费用增长率、目录外费用占比等纳入医保协议管理范围。加强调度监测与运行管理,通过现场检查、病历审核、数据分析等,强化对医保基金使用的综合监管。

本通知自2022101日起执行,试行期1年,省直职工基本医疗保险同步执行。各地在执行过程中遇有重大问题,及时报告省医疗保障局。

附件:基本医保“省内大病无异地”保障试点病种及省属三级医疗机构名单(第一批)


2022810


附件

基本医保“省内大病无异地”保障试点病种及省属三级医疗机构名单

(第一批)

序号

病组(病种)

疾病诊断编码

治疗方式名称

手术操作编码

相关说明

试点省属
三级医疗机构

1

肾衰竭

N17.900
N18.902
N19.x00

肾移植术,包括1.(术前使用免疫诱导剂)亲属移植;2.(术前使用免疫诱导剂)亲属跨血型移植;3.(术前使用免疫诱导剂)非亲属移植

55.6901
00.9100
00.9200

1.不包含供体;2.患有该种疾病,且需行相应手术治疗。(下同)

1.中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)
2.
安徽医科大学第一附属医院
3.
安徽医科大学第二附属医院
4.
蚌埠医学院第一附属医院
5.
皖南医学院第一附属医院(弋矶山医院)

2

肝衰竭

K72.001
K72.003
K72.100

肝移植术

50.5100x001
50.5900x005
50.5901
50.5902

不包含供体

3

垂体腺瘤

D35.200
D35.200x010
D44.301

垂体腺瘤切除术(使用导航或神经内镜)

07.6200x007
07.6202
07.6501

含修补材料费;严格按照规范化诊疗方案,规范使用导航。

4

主动脉夹层(A型)

I71.000x011
I71.000x012
I71.000x013
I71.000x014
I71.000x015
I71.000x016
I71.000x017

外科开胸手术治疗

39.2200x016
39.2200x021
38.4500x011

不含腔内隔绝支架治疗。

5

颈静脉孔区肿瘤

C72.900x006
C79.300x013
D33.700x003

颈静脉孔区肿瘤切除术

01.5900x032
38.6200x002

6

帕金森

G20.x00
G20.x03
G21.100
G21.101

脑深部电刺激术

02.9301
02.9303
02.9304

7

大面积烧伤
(多处三度烧伤)

T29.300x001

皮片移植术

86.6300x001
86.6301
86.6302
86.6303
86.6304
86.6900x010

不包含供体;多个部位烧伤,涉及的部位至少有一处三度烧伤。



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