宁国市医保局
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发布机构: 宁国市医保局 主题分类: 卫生、体育
名称: 宁国市:“医保+信用”构建基金监管新格局 文号:
生成日期: 2022-08-24 发布日期: 2022-08-24
宁国市:“医保+信用”构建基金监管新格局
发布时间:2022-08-24 10:29 来源:宁国市医保局 浏览次数: 字体:[]

为有效破解医保基金监管点多面广力弱等难题,今年以来,宁国市医保局将信用体系建设引入监管过程,规范定点医药机构医药服务和参保人员就医购药行为,强化法治意识、诚信意识和自律意识,营造诚信医保环境。

夯实管理基础,实现全方位支撑保障。多次召开专题会议,研究部署医保领域信用管理工作,根据省市相关文件精神,结合宁国市医保基金监管工作实际,向全市参保单位及定点医药机构发布《关于开展我市医保领域信用管理工作的通知》,建立健全医保信用领域的各项规章制度,确保医保基金信用体系建设工作有章可循、有规可依。

明确失信行为,实现全领域规范管理。分别明确定点医药机构、医保医师以及参保人员失信行为,对经自查发现并主动消除、整改的,不视为医保失信行为。对定点医药机构医保信用实行积分管理,总积分12分,每被发现一次失信行为扣除2积分。一个自然年度为一个信用周期,未扣分的列入医保领域守信“红榜”;积分≤0分的列入医保领域失信“黑榜”。

实施奖惩措施,实现全场景结果运用。对列入医保领域守信“红榜”的定点医药机构,除上级明确要求、信访举报、基金运行分析预警、智能监控系统预警等情况外,不再安排日常巡查;在办理需要医保部门审核或出具意见的事务时优先推荐。对发生失信行为的定点医药机构、医保医师、参保人员,市医保局秉持“零容忍”态度,严厉惩戒,并运用至定点医疗机构季度总额预算资金管理,从而构建不敢失信、不能失信、不愿失信的医保环境。

截至目前,已完成60余家定点医药机构现场检查,共下发稽核处理意见书32份,追回基金194.3万元;行政处罚2例,行政罚款34.8万元,根据全覆盖稽核、专项检查等结果,已扣减21家定点医药机构信用积分。接下来,宁国市医保局将继续坚持“全覆盖、零容忍、无死角”的监管模式,针对欺诈骗保等领域失信问题,严厉惩戒,推进信用体系建设工作有效开展。(撰稿人:付继维余国姣

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